Cirugía bariátrica: Ventajas, desventajas y riesgos potenciales

Para estar bien edificado de las ventajas, beneficios y desventajas de la cirugía bariátrica, es necesario conocer de manera clara el contexto de la obesidad y sus consecuencias. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad ha alcanzado porporciones epidémicas a nivel mundial, ya no es un problema que se limita a los países industrializados y ricos, sino que su prevalencia en los países de menores ingresos, es alarmante. Se ha determinado que cada año mueren como mínimo, 2.8 millones de personas a causa de la obesidad y el sobrepeso.
La OMS diagnostico a una persona obesa cuando tiene un Indice de Masa Corporal superior a los 30 kg/metros cuadrado. Este índice se determina dividiendo el peso expresado en kg, entre la talla al cuadrado expresada en metros. Otro parámetro que se toma en cuenta es la proporción y distrubución de la grasa, en el hombre se considera normal que el 30% de su peso esté representado por grasa mientras que en la mujer solo el 25% respectivamente. Asi mismo el perímetro de la cintura en el hombre no debe pasar de 102 cm y en la mujer de 88. Este último parámetro también es un índice de riesgo coronario.

Hay que recordar que la obesidad es una enfermedad sistémica de origen multifactorial, que el paciente obeso podría estar sufriendo de cualquier enfermedad propia de su condición, como la hipertesion arterial, diabetes tipo II, apnea del sueño, colesterol y triglicéridos altos, enfermedad coronaria, artropatía , trastornos respiratorios, síndrome metabólico. Tambien hay que conocer que este paciente tiene predisposición a sufrir de ovarios poliquisticos, cáncer de mama, ovario, utero, trastornos gastroentestinales como enfermedad por reflujo, hígado graso, trastornos psicológicos, como depresión, aislamiento, baja autoestima, enfermedades de la piel, y muchas otras condiciones patológicos que no vamos a enumerar aquí.
Vista la obesidad en su justa dimensión y su impacto en la salud del individuo y a la luz de la experiencia mundial en el tema, la cirugía bariatrica es una valiosa y efectiva opción de tratamiento siempre y cuando se tomen en cuenta los requisitos técnicos, científicos y humanos de que disponemos hoy en dia. Actualmente en Estados Unidos de Norteamerica se están realizando 200,000 procedimientos por año y aumentando. En España 400,000, por solo poner dos ejemplos. De acuerdo al national institute health de los Estados Unidos la cirugía bariátrica es el tratamiento más efectivo, de todos los existentes para lograr una reducción significativa de peso. Es el único tratamiento sostenible en el tiempo para mantener el peso próximo al ideal.
El paciente que se va a someter a una cirugía bariátrica debe ser cuidadosamente seleccionado y evaluado por el equipo interdisciplinario de médicos familiarizado con la obesidad. Los beneficios y ventajas de la cirugía bariátrica están claramente definidos y avalados por multiples estudios de seguimento a largo plazo en diversos centros del mundo. Debe seleccionarse la técnica más apropiada para cada paciente en particular, eso significa que no todas las técnicas son adecuadas para todos los pacientes, hay que individualizarlas a la situación particular de cada caso. Estará indicada la cirugía bariátrica cuando los demás métodos y tratamientos hayan fallados en lograr una disminución significativa de peso. Las diversas dietas , ejercicios físicos y tratamientos existentes hasta hoy en dia han logrado que solo el 5% de los obesos logren rebajar y mantener un peso adecuado. Estara indicada la cirugía cuando el individuo presenta un índice de masa corporal superior al 35 ó menor índice pero acompañado de alguna morbilidad de la obesidad como la hipertesión arterial ,diabetes, etc.

Hay que recordar que la cirugía bariátrica no es un procedimiento estético y que muchas de las complicaciones potenciales suelen verse con frecuencia en pacientes que no tiene una clara indicación de la operación. El cirujano plástico es parte del equipo multidiciplinario que participa en el manejo de estos pacientes, su papel es fundamental en el periodo post-bariatrico, en la corrección de la flacidez residual abdominal, de muslo, braquial y en algunos casos fascial. La eliminación de la flacidez se recomiento preferiblemente después de 18 meses, cuando se haya establecido y estabilizado el efecto de la cirugía bariátrica.
Lógicamente que la cirugía bariátrica, como todas las obras realizadas por el hombre, no es infalible y por lo tanto no está libre de complicaciones, si bien es cierto que el avance de la ciencia y la tecnología, hoy nos brinda una seguridad impresionante, seguiremos observando una que otra complicación. Hay complicaciones que son especificas de cada técnica en particular, por ejemplo las complicaciones del bypass gástrico no son las mismas que las de la manga gástrica, por mencionar alguna diferenciación. Se ha determinado que por cada 300 bypass ocurre un fallecimiento. En la cirugía bariátrica muchas de las complicaciones son propias de cualquier otro procedimiento laparoscópico realizado bajo anestesia general, típicas de los manejos invasivos, desde una simple infección de las heriditas de los trocares, una infección pulmonar, hasta una complicación mayor como una hemorragia inmediata que obligue a la conversión de la cirugía a la variedad abierta.

Una seria complicación a tomar en cuenta en los pacientes obesos es el tromboembolismo pulmonar, por eso se toman todas las medidas profilácticas conocidas para evitarlo, como la compresión intermitente neumática de las piernas, heparina de bajo peso molecular y la deambulacion temprana del paciente. Complicaciones especificas y temidas de la manga gástrica, como la filtración del grapado gástrico y la estenosis o estrechez, se ven en menos de 1% afortunadamente. A los pacientes de bypass gástrico debe administrársele vitamina B 12, hierro y acido fólico por siempre, si no presentarán deficiencia de estos elementos. Los pacientes sometidos a manga gástrica podría necesitar de estas vitaminas de manera transitoria 3 ó 4 meses después, este procedimiento es el más fisiológico de los bariátricos, por lo tanto el de mejor adaptabilidad y el que requiere menor seguimiento a largo plazo. No se asocia a úlcera péptica ni a ningún síndrome de estómago operado, como suele verse ocasionalmente en las técnicas de exclusión gástrica. Debemos mencionar que los trastornos biliares como los cálculos de vesicula son más frecuente tanto en el pre como en el posoperatorio de estos pacientes. Como ventaja ineludible a los demás métodos de tratamiento de la obesidad debo destacar que la cirugía bariatrica, por lo menos las dos técnicas más usadas en el mundo, la manga y bypass gástrico, producen una resolución o curación de la diabetes en un 92% de los casos y asi como de la hipertensión arterial en un 86%, la dislipidemia en un 84%, mejoría sustancial de la artropatía de columna vertebral, tobillos ,rodillas y muchos otros beneficios, sociales, psicológicos, sexuales, reproductivos, productivos, etc.