Cirugía Bariátrica Dominicana
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La Obesidad
Es una enfermedad crónica, sistémica, caracterizada por la acumulación excesiva de grasa en el tejido subcutáneo. Las calorías no gastadas se depositan en el cuerpo en forma de grasa, que al sobrepasar un nivel determinado se llama obesidad y se transforma en una enfermedad.
Este problema es el resultado de los cambios que hemos sufrido con la vida moderna. Por una parte ha aumentado el consumo de alimentos altos en calorías, azúcar y por otra parte ha bajado el consumo de alimentos bajos en calorías y altos en fibras beneficiosos para la salud. Una vida sedentaria y la falta de ejercicios contribuyen notoriamente a aumentar esta enfermedad.
La obesidad es considerada una epidemia del siglo 21, viéndose incrementada a nivel mundial. Entre el 50 y 65% de la población mundial tiene algún grado de obesidad. La Organización Mundial de la Salud [OMS] ha calculado que existen 1,600 millones de personas mayores de 15 años con sobrepeso, 400 millones de adultos son obesos.
La OMS ha determinado que para el año 2015 habrá 2300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones de adultos obesos.
Las Personas obesas tienen un riesgo mayor de enfermar o morir por cualquier enfermedad, lesión o accidente. La obesidad agrava, origina o complica por lo menos más de 20 trastornos de salud. Se vincula con un riesgo mucho más elevado de sufrir de enfermedad coronaria y con tres de sus principales factores de riesgos, como la hipertensión arterial, diabetes y trastornos del colesterol y demás lípidos. Ciertos tipos de cáncer son más frecuente en los obesos, como el cáncer de mama, de útero y ovarios, cáncer de colon, de recto y de próstata.
Los trastornos menstruales son más frecuentes en mujeres obesas y la enfermedad de la vesícula biliar es tres vedes más frecuente. Otros trastornos cardiovasculares como la aterosclerosis, alteraciones metabólicas, problemas respiratorios como la apnea del sueño y el síndrome de Pickwick, trastornos osteoarticulares, problemas digestivos, renales, gonadales, de fertilidad, problemas sexuales, neurológicos, hematológicos, oncogénicos, psicológicos, sociales, mayor mortalidad general, suicidio y trastornos de la piel, solo son algunos de los serios trastornos de la salud que puede agravar u ocasionar la obesidad.
Se utilizan diversos tipos de medidas antropométricas para evaluar y determinar el grado de obesidad de una persona, siendo el índice de Masa Corporal [IMC] el más práctico y fidedigno.
Procedimientos
Existen en la actualidad diferentes técnicas quirúrgicas con buenos resultados en el tratamiento de la obesidad y que pueden ser aplicadas al paciente obeso. Todas pueden ser efectuadas por medio de cirugía laparoscópica. La técnica a efectuar dependerá de la evaluación multidisciplinaria del paciente y de sus enfermedades asociadas.
En los últimos años con el avance de la cirugía laparoscópica, de la anestesiología, de muchas otras especialidades relacionadas y sobre todo del mejoramiento y surgimiento de nuevas técnicas, la cirugía bariátrica ha tomado un impulso indetenible en todo el mundo.
Las cirugía bariátrica de acuerdo a su mecanismo de funcionamiento se pueden agrupar en tres:
Cirugía Restrictiva
Gastrectomía de Manga o laparoscopic sleeve gastrectomy
Este procedimiento consiste en eliminar el 75 a 80% del tamaño del estómago y tiene la bondad de disminuir significativamente la producción de la hormona del hambre y la saciedad llamada ghrelina. Esta cirugía restrictiva es muy utilizada hoy en día por sus magníficos resultados, las pocas complicaciones, la excelente adaptabilidad del paciente, la sencillez de la cirugía y su efectividad.
Actualmente es la cirugía bariatrica mas popular realizada en todo el mundo, ya ha desplazado al gastric bypass.
Ventajas
El paciente en éste procedimiento no tiene cuerpo extraño en su organismo como en la banda ajustable, no hay anastomosis intestinales o conexiones intestinales, por lo tanto no ocurren déficit de vitaminas como en otros procedimientos.
Esta cirugía es capaz de revertir las co-morbilidades como la diabetes mellitus tipo II, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la apnea del sueño y otros trastornos relacionado con la obesidad.
Una gran ventaja adicional es que el seguimiento de los pacientes a quienes se le realiza una manga gástrica se ha simplificado significativamente, debido entre otras cosas a que es el procedimiento bariatrico que menos altera la fisiología normal del estomago.
Cirugía malabsortiva
Estas reducen la superficie intestinal disponible para la absorción de los alimentos.
Cirugía mixta
Pertenece a los procedimientos mixtos, consiste en dividir el estómago, formar una pequeña bolsa gástrica o pouch en la entrada del estómago o cardia y anastomosarla o unirla a un asa de intestino, que dependiendo de la distancia a la que se anastomose, será la disminución de la superficie intestinal disponible para la absorción. Mientras más se aleje la anastomosis del duodeno, mayor malabsorción de nutrientes habrá.
La decisión de estos detalles técnicos la toma el cirujano dependiendo de las necesidades y las características clínicas del paciente.
Ventajas
Este procedimiento es el goal standard de las técnicas bariátricas, es sumamente efectiva en producir pérdida de peso y en revertir las co-morbilidades. En el pos-operatorio el paciente requiere que se le supla vitaminas, principalmente B12. Es una cirugía más exigente técnicamente hablando y tiene mayor índice de morbilidad.
Este es otro procedimiento bariátrico restrictivo que todavía se realiza con cierta frecuencia cada día menor, su popularidad ha ido cayendo casi hasta desaparecer, representa menos del 7% de las cirugías, debido a las complicaciones que presenta, la mala calidad de vida del paciente y al seguimiento que requiere, mucho mas chequeo y ajustes.
Cada día en los congresos de cirugía bariátrica y metabólica se habla menos de ella. Creemos que la banda gástrica ajustable ya jugo su papel histórico en la cirugía bariátrica, en muchos centros hospitalarios prácticamente han dejado de realizar el procedimiento.
Ventajas
Como su nombre lo indica, la banda gástrica permite ser ajustada dependiendo de la situación clínica del paciente. La banda es un dispositivo que puede retirarse y convertirse en otro procedimiento bariátrico, como una manga gástrica o un bypass, si los resultados no son los esperados. La banda se puede aflojar o apretar con el tiempo para modificar el tamaño del conducto. Muchos la consideran un procedimiento obstrutivo.
Contraindicaciones
La cirugía no se aplica en pacientes con enfermedades psiquiátricas graves, alcoholismo y drogadicción activa.
La cirugía no se aplica para aquellos pacientes que son portadores de problemas de salud tan graves que no puedan soportar una anestesia o una cirugía, por ejemplo enfermedades cardiovasculares o respiratorias severas, en algunos casos pueden ser preparados convenientemente con un tratamiento de soporte intensivo preoperatorio y ser operados a pesar de los riesgos que implica, pues a veces es la única forma de resolver las graves consecuencias de su obesidad.
¿Puedo operarme?
Desde un principio se han establecido criterios bien conocidos como requisitos para realizar la cirugía, por ejemplo tener un índice de masa corporal de 40, y 35 si se acompaña del alguna enfermedad o trastorno provocado por la obesidad, como la hipertensión arterial, la diabetes, la dislipidemia, la apnea obstructiva del sueño, síndrome metabólico, síndrome de ovarios poliquísticos y cualquier otro trastorno propio de la obesidad.
Cada día estos requisitos están siendo sujeto de revisión, en muchos países de europa y américa latina, los pacientes se operan con índice cada dia menor. En mucho congresos de cirugía bariátrica se han presentado trabajos realizados en persona con menos de 35 de índice de masa corporal, incluso sin tener comorbilidad en Chile y Brazil principalmente.
- Edad de 15 a 65 años
- Estabilidad Psicológica (no padecer ninguna enfermedad psiquiátrica)
- Visión positiva hacia el tratamiento
- Haber intentado sin éxito otros métodos no quirúrgicos para el control de la obesidad
- Riesgo quirúrgico bajo o disminuido
- No adicción a drogas ni alcoholismo
- Entendimiento completo de todos los puntos del tratamiento.
- Disposición completa a seguir todas las instrucciones del médico.
- En niños que padecen de síndrome de Prader-Willi.
Preparación
- Evaluación completa del paciente.
- Examenes generales y específicos pre-operatorios que incluyen ecotomografía abdominal, endoscopía digestiva, evaluación psicológica, estudio cardiológico, respiratorio y cualquier otro estudio o evaluación que requiera cada caso en particular
- Una vez concluido el estudio y de acuerdo a la evaluación del equipo, se propone la alternativa quirurgica más adecuada al paciente. Estos estudios y evaluaciones generalmente se realizan en un breve periodo de tiempo (24 a 48 horas)
- Descargar PDF brochure informativo
- Luego de la cirugía el paciente será seguido en forma periódica por un equipo multidisciplinario que incluye, cirujanos, endocrinólogas-nutricionistas, psiquiatra y médicos generales. El seguimiento por parte de especialistas de diferentes áreas de la salud nos permite un abordaje mucho más completo y es uno de los factores que indiscutiblemente contribuyen al éxito de nuestros pacientes.
- En el momento de dar de alta al paciente, se le dará una guía post-operatoria con indicaciones alimentarias y médicas de lugar.
- El seguimiento post-operatorio se ha simplificado significativamente en los últimos tiempos, a parte de los chequeos regulares en los primeros 10 a 12 días.
- Las modificaciones efectuadas a su tracto gastrointestinal requieren cambios permanentes en sus hábitos alimentarios, que se deben observar para que la reducción de peso tenga éxito, así como también el cambio de vida que incluya la realización de ejercicio físico en forma progresiva.
- Lo fundamental para el éxito de su cirugía es usted mismo. Su perseverancia en lograr un adecuado control de los hábitos alimentarios y de ejercicio.
- Aumento del autoestima
- Aceptación y reinserción social
- Reinserción laboral
- La mayoría de pacientes eliminan la diabetes e hipertensión
- Vida sexual satisfactoria